日韩国产精品99久久久久久-日韩国产精品视频-日韩国产精品视频午夜精品福利影院-日韩国产精品无码一区二-日韩国产精品一级毛片在线-日韩国产精品一区二区三区

魯西藥業(yè) - 藥品不良反應(yīng)收集表



一、患者信息

姓名:*

性別:*

出生日期:*

體重(kg):

聯(lián)系電話:*

有無過敏史:*

  有  

原患疾病:*



二、藥品信息 *

藥品通用名稱 規(guī)格 批準文號(國藥準字H) 產(chǎn)品生產(chǎn)批號 治療疾病 用法用量 用藥開始時間
(填寫格式:年-月-日)
用藥結(jié)束時間
(填寫格式:年-月-日)
是否停藥(選填)

是否有合并用藥?*

藥品通用名稱 規(guī)格 批準文號(國藥準字H) 產(chǎn)品生產(chǎn)批號 治療疾病 用法用量 用藥開始時間
(填寫格式:年-月-日)
用藥結(jié)束時間
(填寫格式:年-月-日)


三、不良反應(yīng)信息

1. 不良反應(yīng)名稱:
例:皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、輸液部位疼痛 *

2. 不良反應(yīng)發(fā)生時間:*

2. 不良反應(yīng)結(jié)束時間:*

3. 不良反應(yīng)描述:(包括發(fā)生場所、癥狀、體征、臨床檢驗等)及處理情況:
例:患者因患有糖尿病,指測空腹血糖7.4mmol/L, 口服格列吡嗪片2小時后,渾身出現(xiàn)紅疹,瘙癢難忍,及時到衛(wèi)生室就診,給予注射撲爾敏一支,三小時后癥狀緩解,紅疹癥狀消失。給予更換二甲雙胍加消渴丸口服,格列吡嗪停服。 *



四、收集人信息

姓名:*

電話:*

部門:*



藥品不良反應(yīng)收集表

微信掃一掃 填寫 主站蜘蛛池模板: 亚洲人成人伊人成综合网无码 | 91无码在线视频 | 蜜芽尤物久久国产精品亚洲 | 亚洲色大成网站www久久九九 | 又紧又大又爽精品一区二区 | 色久悠悠色久在线观看 | 国产成年无码久久久久毛 | 天堂网果冻传媒 | 国产成人a人亚洲精品无码 国产成人a视频高清在线观看 | 天天综合天 | 精品无码国产自产拍在线观看蜜桃 | 国产精品天天狠久久久天天 | 欧美人妻一区二区三区 | 91精品久久久久久久99蜜桃 | 91精品国产麻豆91久久久久久 | 日韩一级a毛大片在线视频丶 | 深夜福利视频在线观看 | 国产美女mm131爽爽爽视频 | 综合无码一区二区三区 | 五十路中出熟女 | 欧美多人顶级午夜寂寞影院 | 婷婷五月激情综合俺也去丁香五 | 国产爆乳无码 | 99久久免费精品高清特色大片 | 国产综合 | 亚洲中文在线 | 91久久精品久久精 | 日韩午夜成人精品免费网 | 午夜电影网 | 青青草国产成人99久久 | 人妻少妇乱孑伦无码专区 | 亚洲ⅴa在线va天堂va | 欧美国产日韩精品一区二区三区 | 蜜桃一区二区三区视频网址 | 国产精品美女久久久久av超清 | 国产精品天天爽夜夜 | 国产精品视频久久久久 | 成人精品无码亚洲av片狼牙 | 精品小视频 | 无码av| 不卡日韩av无码国产精品 |